医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，关乎民生保障与社会大局稳定。为深化医保基金突出问题专项整治，严厉打击定点医疗机构欺诈骗保违法犯罪行为，发挥典型案例警示教育、震慑违法乱象作用，压实医疗机构依法使用医保基金主体责任，筑牢医保基金安全防线，现公布我区两起医保诈骗司法判决典型案例。
案例一：乌鲁木齐市泓仁医院特大医保诈骗案2021年以来，乌鲁木齐市泓仁医院法定代表人黄某某为牟取非法利益、抬高医院经营收入，授意、指使院内工作人员通过社区推广、免费义诊等方式招揽参保人员就诊住院，实施医保诈骗行为。
该院曹某某、马某等多名工作人员明知医院实施骗保犯罪，仍分工配合、全程参与诈骗活动。其中，财务人员刻意设立真假两套账务账簿，以虚假账目规避医保监管；在医保部门核查过程中，该院拒不配合、蓄意对抗，集中销毁住院病历、医保结算单据、财务账簿等涉案证据，刻意逃避法律追责。
经司法核查确认，该案涉案行为涵盖伪造病历虚假住院、套取门诊统筹及慢性病医保基金、违规售卖自制胶囊套取医保资金等多项违法事实，累计非法骗取医保基金815万元，涉案数额特别巨大。
乌鲁木齐市水磨沟区人民法院经审理，依法作出一审判决：被告人曹某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十年，并处罚金10万元；被告人陈某某犯诈骗罪、故意销毁会计账簿、会计凭证罪，数罪并罚，合并执行有期徒刑六年，并处罚金
7万元；被告人马某某犯诈骗罪，判处有期徒刑六年，并处罚金
8万元；被告人黄某某、王某甲、王某乙、李某某犯诈骗罪，分别被判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金2万元。
案例二：阿克苏地区温宿县新光医院医保诈骗案2024年9月，阿克苏地区医保局在日常监督检查中，查实温宿县新光医院存在多项医保基金违规使用问题。经查，该院长期实施虚假住院、挂床住院、超标准收费、串换项目收费等违规行为，并通过减免参保人员个人自付费用、给予员工提成等方式，诱导、招揽参保人员违规住院，套取医保基金。
医保部门依规解除该院医保服务协议，追回违规使用医保基金，并将其涉嫌欺诈骗保犯罪线索移送公安机关立案核查。2026年1月，经司法审理查明，该院法定代表人康某以非法占有医保基金为目的，通过分解住院、虚假住院、挂床住院、超标准收费等手段，累计骗取医保基金117万元，涉案金额巨大，其行为已构成诈骗罪。依据相关法律法规，康某被判处有期徒刑3年，并处罚金4万元。
上述两起案件均为定点医疗机构恶意欺诈骗保刑事案件，具有作案周期长、手段隐蔽、情节恶劣、涉案金额大的特点，充分暴露出部分定点医疗机构法治意识缺失、主体责任悬空、内部管理混乱，为追逐经济利益无视法律法规、突破执业底线的突出问题，教训深刻、发人深省。
全区各级定点医药机构要以案为鉴、警钟长鸣，深刻汲取案件教训，切实增强法治意识和合规理念，严守依法执业、合规经营底线，坚决杜绝各类欺诈骗保违法违规行为。