西藏自治区医疗保障局关于规范辅助生殖类医疗服务价格项目的通知藏医保〔2024〕28号各地（市）医疗保障局、各医疗机构：为贯彻落实国家医疗保障局等
8部门《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发〔2021〕41号）要求，依据《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（医保价采函〔2023〕96号）规定，坚持“以服务产出为导向、以资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开”的原则，对现行辅助生殖类医疗服务价格项目进行了规范，并报经国家医疗保障局同意，现就有关事宜通知如下：
一、规范后我区设立
12个辅助生殖类医疗服务价格项目。（详见附件1）
二、此次发布的医疗服务项目价格均为最高限价，各公立医疗机构（含部队医院）可在不超过规定的价格范围内，自主确定实际服务价格，不得上浮，下浮不限。
三、各公立
医疗机构收到本通知后，要严格执行新的医疗服务项目价格，并在显著位置做好价格公示。
鼓励非公立医疗机构参照执行。规范后的医疗服务项目价格运行中出现新情况、新问题，请及时报告西藏自治区医疗保障局。
四、
各地（市）医疗保障局要指导公立医疗机构落实规范后的医疗服务项目价格，并督促各公立医疗机构严格执行我区医疗服务价格管理相关政策和规定。
五、本次公布的医疗服务价格项目从2024年8月1日起在全区执行。
若国家或自治区有新规定的，按新规定执行。
特此通知。附件：
1.规范后的医疗服务价格项目目录（辅助生殖类）2.废止的辅助生殖类医疗服务价格项目目录
自治区医疗保障局
2024年7月5日附件1规范后的医疗服务价格项目目录（辅助生殖类）序号国家编码国家项目名称地方编码地方项目名称服务产出价格构成计价单位计价说明最高限价
(元)三级医院二级医院
一级医院3111
11．男性生殖系统
1
013111000010000精子优选处理
013111000010000精子优选处理通过实验室手段从精液中筛选优质精子。
所定价格涵盖精液采集、分析、处理、筛选、评估过程中所需的人力资源和基本物质消耗。
次750675600
2013111000020000取精术013111000020000取精术通过手术方式获取精子。
所定价格涵盖穿刺、分离、获取精子评估过程中的人力资源和基本物质消耗。
次700630560013111000020001取精术-显微镜下操作(加收)
013111000020001取精术-显微镜下操作(加收)次3000300030003112
12．女性生殖系统及孕产（含新生儿诊疗）311201女性生殖系统及孕产诊疗
3013112010010000取卵术013112010010000取卵术通过临床技术操作获得卵母细胞。
所定价格涵盖穿刺、取卵、卵泡冲洗、计数、评估过程中的人力资源和基本物质消耗。
次200018001600
4013112010020000胚胎培养013112010020000胚胎培养在培养箱中将精卵采取体外结合形式进行培养。
所定价格涵盖受精、培养、观察、评估等获得胚胎过程中的人力资源和基本物质消耗。
次500045004000013112010020001胚胎培养-囊胚培养(加收)
013112010020001胚胎培养-囊胚培养(加收)次120012001200
5013112010030000组织/体液/细胞冷冻（辅助生殖）013112010030000组织/体液/细胞冷冻（辅助生殖）将辅助生殖相关组织、体液、细胞进行冷冻。
所定价格涵盖将辅助生殖相关组织、体液、细胞转移至冷冻载体，冷冻及解冻复苏过程中的人力资源和基本物质消耗。管·次“组织/体液/细胞冷冻（辅助生殖）”每管每（管·次）价格含冷冻当天起保存2个月的费用，不足2月按2月计费。冻存结束前只收取一次。计价总费用最高不超过4800元。
12001080960
6013112010040000组织/体液/细胞冷冻续存(辅助生殖)
013112010040000组织/体液/细胞冷冻续存(辅助生殖)将冷冻后的辅助生殖相关组织、体液、细胞持续冻存。
所定价格涵盖将冷冻后的辅助生殖相关组织、体液、细胞持续冻存至解冻复苏前或约定截止保存时间，期间的人力资源和基本物质消耗。管·月辅助生殖相关组织、体液、细胞冷冻后保存超过2月的，按每管每月(管·月)收取续存费用，不足1月按1月计费；不得重复收取“组织/体液/细胞冷冻”费用。计价总费用最高不超过500元。
125113100
7013112010050000胚胎移植013112010050000胚胎移植将胚胎移送至患者宫腔内。
所定价格涵盖胚胎评估、移送至患者宫腔内过程中所需的人力资源和基本物质消耗。
次190017101520013112010050001胚胎移植-冻融胚胎(加收)
013112010050001胚胎移植-冻融胚胎(加收)次120012001200
8
013112010060000未成熟卵体外成熟培养
013112010060000未成熟卵体外成熟培养将通过临床操作获取的未成熟卵进行体外培养。
所定价格涵盖未成熟卵处理、培养、观察、评估、激活过程中所需的人力资源和基本物质消耗。
次200018001600
9
013112010070000胚胎辅助孵化
013112010070000胚胎辅助孵化将胚胎通过物理或化学的方法，将透明带制造一处缺损或裂隙，提高着床成功率。
所定价格涵盖筛选、调试、透明带处理、记录过程中所需的人力资源和基本物质消耗。
次750675600
10013112010080000组织、细胞活检(辅助生殖)
013112010080000组织、细胞活检(辅助生殖)在囊胚/卵裂期胚胎/卵母细胞等辅助生殖相关的组织、细胞上分离出检测标本。
所定价格涵盖通过筛选、评估、透明带处理，吸取分离标本过程中所需的人力资源和基本物质消耗。
每个胚胎（卵）计价总费用最高不超过4600元。
11501035920
11013112010090000人工授精013112010090000人工授精通过临床操作将精液注入患者宫腔内。
所定价格涵盖精液注入、观察等过程中所需的人力资源和基本物质消耗。
次450405360013112010090100人工授精-阴道(宫颈)内人工授精(扩展)
013112010090100人工授精-阴道(宫颈)内人工授精(扩展)次450405360
12
013112010100000单精子注射
013112010100000单精子注射将优选处理后精子注射进卵母细胞，促进形成胚胎。
所定价格涵盖将精子制动、吸入，注入卵母细胞胞浆等过程中的人力资源和基本物质资源消耗。卵·次从第
2卵开始，每卵按700元收取，计价总费用最高不超过7200元。
300027002400013112010100001单精子注射-卵子激活(加收)
013112010100001单精子注射-卵子激活(加收)次800800800关于辅助生殖类项目的使用说明：1.组织/体液/细胞，主要指卵母细胞（极体）、胚胎、囊胚、精液、精子等与辅助生殖相关。
2.“价格构成”，指项目价格应涵盖的各类资源消耗，用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是手术实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。
3.“加收项”，指同一项目以不同方式提供或在不同场景应用时，确有必要制定差异化收费标准而细分的一类子项，包括在原项目价格基础上增加或减少收费的情况；实际应用中，同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算各项的加/减收水平后，求和得出加/减收金额。
4.“扩展项”，指同一项目下以不同方式提供或在不同场景应用时，只扩展价格项目适用范围、不额外加价的一类子项，子项的价格按主项目执行。
5.“基本物耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、培养液、冷冻保护液、冷冻液、解冻液、辅助生殖用液、试管、载杆载体辅助生殖器皿及装置、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘(包）、注射器、滑石粉、防渗漏垫、标签、可复用的操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。
6.“取卵术”不包含超声引导，医疗机构在超声引导下取卵可参照“临床操作的彩色多普勒超声（或B超）引导”项目+“取卵术”计费。
7.“组织/体液/细胞冷冻（或冷冻续存）”，价格构成中“解冻复苏 ”指卵母细胞（极体）、精液、精子等与辅助生殖相关的解冻复苏，不包含胚胎、囊胚的解冻操作，“管 ”指包括但不限于用于装载辅助生殖组织、体液或细胞所需的试管、载杆等载体。
8.“内镜下操作”包括但不限于腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、纤支镜、食管镜、纵隔镜、胃镜、肠镜、胆道镜、胰管镜、肾盂镜、膀胱镜、输尿管镜、阴道镜、关节镜、耳内镜、鼻内镜、气管镜、喉镜等各类内镜使用操作。
9.“胚胎移植”加收项“冻融胚胎”指解冻复苏的胚胎（含囊胚）。
10.“取精术”加收项“显微镜下操作”指在显微镜下完成切开睾丸/附睾获取精子的操作过程。
11.“单精子注射”计价单位“卵·次”指每卵每次。
12.价格构成中所列“穿刺”为主项操作涉及的必要穿刺技术。
13.价格项目中涉及“包括……”“……等”的，属于开放方式表述，所指对象不仅局限于表述中列明的事项，也包括未列明的同类事项。附件2废止的辅助生殖类医疗服务价格项目目录序号编码项目名称项目内涵除外内容计价单位最高限价(元)说明三级医院二级医院一级医院21663112
12、女性生殖系统及孕产(含新生儿诊疗)
2167311201
(1)
女性生殖系统及孕产诊疗2205311201037B超下采卵术不含超声引导。次
100.00
85.00
70.00
4031331306001经腹腔镜取卵术次
455.00
387.00
319.002208311201040胚胎培养次
3000.00
2550.00
2100.00
2209311201041胚胎移植术包括冻融胚胎移植。次
1500.00
1275.00
1050.00冻融胚胎加收50元2210311201042单精子卵泡注射次
2000.00
1700.00
1400.00
2211311201043单精子显微镜下卵细胞内授精术次
4000.00
3400.00
2800.00
2212311201044输卵管内胚子移植术次
1500.00
1275.00
1050.00
2213311201045宫腔内人工授精术精子来源次
500.00
425.00
350.00
2214311201046阴道内人工授精术精子来源次
200.00
170.00
140.00
2154311100007附睾抽吸精子分离术次
400.00
340.00
280.00
2155311100008促射精电动按摩不含精液检测。次
25.00
21.00
18.00